无痛无药无电流， 菏泽医专附属医院急诊科用“改良瓦氏动作”成功终止200次/分室上速

“医生，我突然心慌、胸闷，心脏像要跳出来一样的难受”，一名中年女士来到我院急诊科分诊台捂着胸口有气无力地给分诊护士说了这句话，护士意识到应该是心脏出现问题，立即将患者搀进抢救室并启动应急反应程序。完善心电图、血压血氧、心电监护的同时仔细询问：患者有类似发作史，曾就诊于外院用药物复律病史。目前有心慌胸闷不适感，无相关器质性心脏疾病，血流动力学尚稳定。

面对如此快速的心律失常，传统方法通常需要静脉注射药物或进行电复律。然而，药物可能有副作用，电复律则需要镇静，给患者带来额外痛苦和风险。我院急诊科抢救团队快速评估患者状况（意识、血压、血氧、有无器质性心脏病等），确认符合改良瓦氏动作适应症。在这紧要关头，当机立断，急诊科主任杜修生副主任医师决定尝试这种国际指南推荐、但国内急诊应用尚不广泛的无创方法——改良瓦氏动作。与患者沟通并征得同意后，尝试使用改良瓦氏动作来纠正室上速。“一会你只需要坐着吹这个针管，然后我们协助你躺下来，把腿抬高，你配合我们就可以了，过程中有任何不舒服，你都可以告诉我们”，急诊科抢救团队已做好操作前准备，并随时准备处理突发的任何意外情况。

第一步：患者取坐位，我们让她对着一个10ml的注射器吹气。

第二步：我们指导她用力吹气，能吹动注射器活塞缓慢移动，维持压力在40mmHg坚持约15秒。

第三步：15秒一到，让她迅速躺平，同时我们将她的双腿抬高到75度，并保持这个姿势约45秒。

就在被动抬腿期间，紧张注视着监护仪的医护人员，惊喜地发现那疯狂跳动的曲线逐渐放缓、恢复了正常有序的节律！心率成功降至96次/分的窦性心律！患者瞬间感觉心悸胸闷症状消失，露出了轻松的笑容。复查心电图为窦性心律，复律成功。转入心内科继续后续治疗。

这是我院急诊科成功应用改良瓦氏动作终止室上速的第一例！标志着我们在心律失常无创急救技术上取得了新的突破！此次成功离不开急诊科团队对前沿技术的学习热情、严谨规范的技能培训以及临危不乱的精准操作。

让我们了解一下什么是室上速？它为什么会让我们医护和患者这么紧张？

室上速是心脏“电路短路”导致的心跳异常加速（160～220次/分），典型症状：突发心悸、胸闷、头晕、焦虑、气促等 症状，少数症状较为严重的患者可出现晕厥、心力衰竭、心绞痛的症状。咖啡因、熬夜，情绪激动或者某些药物，发烧、甲亢、贫血、心肌缺血等可诱发本病。

改良瓦氏动作原理：通过增加胸腔压力刺激迷走神经。

这个动作有没有什么危险呢?

对中青年人总体来说比较安全的，但是对于某些老年人和有心血管疾病的人群，过度的瓦氏动作可能会导致胸痛的症状甚至晕厥，原因与心输出量的下降，刺激了植物神经反射有关。（供稿：杜修生）