居民医保待遇保障政策

一、居民基本医疗待遇

1、普通门诊统筹待遇

    不设起伏线，报销比例50%，封顶线200元/年。

    2、门诊慢性病待遇

     甲类门诊慢性病23种，起付线300元，报销比例60%，年封顶线1500元（省局规定的肺结核等5种纳入甲类，封顶是4000元）；乙类门诊慢性病24种，起付线300元，报销比例70%，按病种不同年封顶线分别为1万元、5万元、15万元。

3、住院待遇

起付线：一级医院200元（公立基层卫生医疗机构为100元）、二级医院500元、三级医院700元。第2次住院的起付标准分别下降100元，从第三次起不再设起付标准。

报销比例：一、二、三医院报销比例分别为85%、70%、60%；公立基层医院为90%。

最高支付额：一个年度内，住院、普通门诊统筹、门诊慢性病、门诊大病医疗费用合并计算，最高支付额为15万元。

注：我院按照三级医院标准。

 

二、居民异地就医报销（省内无异地）

1、联网结算：出院时即时报销，执行就医地医保目录、参保地报销政策。个人自付比例省内外提升10%。

2、未联网结算：回参保地医保经办机构报销，个人自付比例省内外提高10%。

注：异地意外伤害住院、异地生育住院患者就诊后携带对应资料（根据当地要求）前往参保地进行医保结算。

 

三、居民生育医疗费用待遇

说明：参加居民医保的育龄妇女，可享受生育限额补助。

1.生育医疗费用限额补助：顺产500元、难产1000元、剖宫产1500元，多胞胎生产的增加200元。

2.因怀孕或生育引发的疾病按住院待遇支付。

3.实施计划生育、不孕不育、治疗性功能障碍的医疗费用不纳入医保支付。

 

四、居民大病保险待遇

说明：居民在享受基本医保待遇的同时，可享受大病保险待遇。

1.起付线：9500元。

2.封顶线：40万元/年。

3.补偿比例：个人负担的合规医疗费用9500元、（含）以上、10万元以下部分给予60%补偿，10万元（含）以上、20万元以下给予65%补偿，20万元（含）以上、30万元以下部分给予70%补偿，30万元（含）以上、40万元以下部分给予75%补偿。

 

 

五、居民大额医疗费用补助待遇

说明：参保居民在享受基本医保、大病保险的同时，可享受大额医疗费用补助待遇。

1起付标准：10万元

2.报销比例：个人负担的合规医疗费用10万元以下的部分不给予补助。个人负担的合规医疗费用10万元以上、20万元（含20万元）以下的部分给予30%的补助；20万元以上的部分给予50%的补助。

3.封顶线：一个医疗年度内，居民大额医疗费用补助每人最高给予20万元的补助。