菏泽医学专科学校附属医院 院务（信息）公开制度

为贯彻落实《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》（卫医发〔2006〕428号）《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗卫生机构信息公开基本目录的通知》（国卫办政务发〔2022〕1 号）《国家卫生健康委 国家中医药局 国家疾控局关于印发医疗卫生机构信息公开管理办法的通知》（国卫办发〔2021〕43 号）等文件的要求，进一步深化和规范院务（信息）公开工作，促进医院民主科学管理、依法执业、诚信行医，构建和谐医患关系，不断满足群众就医需求，结合医院工作实际，制定本制度。

一、指导思想和工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党和国家有关卫生健康工作的方针、政策，维护人民群众的健康权益，推进医院院务（信息）公开工作，加强社会公众及职工对医院的民主监督，促进医院牢固树立“以病人为中心”的理念，提高医疗服务质量和服务水平，推动医院持续健康发展。

二、组织机构

（一）院务（信息）公开工作领导小组及职责

1.院务（信息）公开工作领导小组

组长：宋恒国

副组长：王克志

成员：王炜振、赵文星、吴爱华、苑斌、何友立、侯善卿，各职能科室负责人

领导小组下设办公室，设在医院办公室，何威同志兼任办公室主任，具体负责院务（信息）公开工作。

2.职责

（1）根据有关规定和医院工作需要制定院务（信息）公开的内容、分工、程序、形式、时间等方面的具体要求。

（2）负责院务（信息）公开的日常组织和协调工作，做好总结和汇报工作。

（二）院务（信息）公开监督考核领导小组及职责

1.院务（信息）公开监督考核领导小组

组长：王克志

副组长：王炜振、吴爱华

成员：何威、王琰霏、马庆、程培、马国忠、肖善文、赵长安、马银平、李梦洁、李欣婷

2.职责

（1）考核与检查各部门按其责任分工范围实施院务（信息）公开工作的情况。如：公开的内容是否恰当、真实;公开的时间是否及时;公开的形式和程序是否规范;职工、群众反映的意见和建议是否得到落实等。

（2）负责组织职工代表对院务（信息）公开工作进行评议和监督。

三、院务（信息）公开的主要内容

向社会和患者公开的主要内容：

（一）医院基础信息

1.制度体系：对本院公开信息的范围形式、审核发布、管理维护、咨询回应等工作作出规定。

2.工作机构：明确管理部门或专门人员负责本机构的院务（信息）公开工作。

3.机构概况：提供医院简介信息，包括医院名称、医院等级、公共服务职能、历史沿革、诊疗项目、科室（部门）概况、设备人员概况等；公开医院领导姓名、职务等信息。

（二）医院资质标识

1.机构标识：在医院的明显处所悬挂《医疗机构执业许可证》、提供登记评审、医保定点等名称标识。

2.人员标识：医护、行政及后勤等人员标识姓名、科室（部门）、职务（职称）等。

3.设备及技术许可：定期公开本院床位、大型设备等资源配置情况；在大型医用设备使用场所的显著位置悬挂大型医用设备配置许可证正本；在技术使用场所标识依法开展的特殊临床技术、限制性医疗技术、检验项目名称及有效期，如人体器官移植技术、人类辅助生殖技术、特殊实验室检查等。

4.重点研究平台：在线下标识国家级、省级、市级等临床研究中心、工程研究中心、重点实验室等研究平台等。

5.价格：明确公示医疗服务项目、价格及计价标准等；明确公示药品、医用耗材品规及价格等。

（三）环境引导

1.交通引导：在线下明确周边的公共交通线路,车辆入口与出口指示、院内停车场、院内行车指引、停车收费标识等。

2.内部导引：在明显位置明确各科室(部门)的名称、位置及指引标识、急诊“绿色通道”指引标识等。

3.公卫措施：公开本院公共卫生预防控制相关信息,落实政府应急处置措施的相关信息等。

4.安全警示：在线下服务场所设立安全(防火、防盗、安检等)警示标识及危险提示标志等。

5.应急引导：在线下明显位置标识突发事件的应急疏散和安全通道路线、指引标牌、路线等。

（四）诊疗服务

1.服务时间：公开门诊、急诊服务时间(含节假日)，病房探视时间及各项服务的办理时间等。

2.专业介绍：公开专业方向，临床、检验、检查等专业服务项目名称及特色服务的相关内容等。

3.就诊须知：公开门诊、急诊就诊流程、就诊期间应知晓的相关事务、注意事项及应遵守的规章制度等。

4.住院须知：公开办理住院的手续及流程、住院期间应知晓的相关事务、注意事项及应遵守的规章制度等。

5.预约诊疗：公开需要或可以预约的挂号、诊疗、临床检验、检查等的预约途径、流程、方法及注意事项等。

6.检查检验：公开进行临床检验、超声、影像学等辅助检查的流程、须知、注意事项,报告获取时间及方式等。

7.分级诊疗：公开分级诊疗的双向转诊服务内容、机构、流程、联系方式等；公开医联体业务合作的医疗卫生服务机构、专家介绍、服务内容、流程、联系方式等。

8.远程医疗：公开远程医疗、互联网医疗服务项目、流程、收费等。

9.社区服务：公开基本公共卫生服务项目、上门服务项目等服务流程、内容、联系方式等。

10.特需诊疗：公开特需诊疗服务项目相关信息和导引。

11.临床研究：公开开展临床试验、临床研究项目及知情同意、不得收费等有关要求。

（五）行风与投诉

1.招标采购：公开执行政府采购依法应当公开的相关信息。

2.行风建设：公开行风建设及廉洁从业九项准则相关规定。

3.依法执业自查：公开《医疗机构依法执业承诺书》等。

4.医疗秩序：公开为维护正常医疗秩序患者应当遵守的相关法律、法规、规定及注意事项等。

5.投诉途径：公开投诉处理程序、地点、接待时间和联系方式等。

6.纠纷处理：公开解决医疗纠纷的合法途径以及相关部门(如医调委)地点、联系方式等。

（六）科普健教

1.健康科普：公开健康保健及疾病防治、康复等方面的科普知识。

2.健康教育：公开开展健康讲座等健康教育活动的时间、内容、地点；公开患者健康教育制度及流程等；公开无烟医疗卫生机构建设制度及管理办法。

（七）便民服务

1.咨询服务：明确咨询服务设置情况，包括咨询台(窗口)标识、路线等；提供在线咨询服务。

2.特殊人群：明确军人、残疾人、老年人等特殊人群优先服务窗口标识等。

3.收费查询：明确查询的方法、流程、地点和导引路线等。

4.医保服务：明确医保支付、报销流程、地点、导引等。

5.复印病历：明确病历复印的流程、地点、导引路线和收费说明等。

（八）其他

1.公开招聘相关信息。

2.公开招标采购相关信息。

向内部职工公开的主要内容：

（一）“三重一大”制度落实

1.重大事项决策：有关医院改革发展的重大决策,至少应包括医院建设、学科建设等方面的发展规划、年度计划及完成情况。

2.重要人事任免：院、科两级干部的任免情况。

3.重要项目安排：按规定属于重要项目，如重大建设、修缮项目以及大型医用设备购置等的决策和执行情况。

4.大额度资金使用情况：按规定属于大额度资金的使用情况。

（二）业务管理

1.医疗质量管理方案:实施医疗质量管理的制度和具体措施。

2.质量与安全信息:医疗质量主要指标，如甲级病案率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、医院感染率等;重大医疗事故争议、医疗事故的处理结果。

3.医院管理制度:医院行政、医疗护理管理制度。

4.诊疗护理常规:各临床、医技科室的诊疗护理常规。

5.重点部门工作流程：如急诊、ICU、手术室、产房、消毒供应中心等。

6.应急管理:应急管理方案(应包括突发医疗、公共事件与自然灾害等的应急方案)。

7.药事管理:医院药事管理委员会组成及工作开展情况、药事管理规定等。对违法违规药品供应商停止采购其药品情况。

8.药物、耗材使用监控结果：主要药物如抗菌药物等临床应用的监控结果；主要高值耗材使用监控结果；处方点评结果。

9.财务管理: 年度财务预、决算情况；医院投资及其收益情况，接受捐赠资助的情况和受赠受助财产的使用管理情况;收支、招待费、出差费等情况。

（三）廉政建设

1.行风建设:纠正行业不正之风投诉信箱、电话。

2.廉政建设:领导班子建设和党风廉政建设等情况。

（四）职工关注事项

1.人事管理和改革方案;工作岗位设置、岗位职责、岗位条件;新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘情况;工作人员辞职、辞退、聘用、解聘的政策。

2.内部绩效工资分配方案。

3.各级各类评先评优奖励的对象、标准、条件、程序和结果，确定上报的人选和评选结果。

4.卫生技术人员培训、进修计划等。

5.专业技术资格评审标准、条件、程序和结果；职工年度考核办法和结果。

6.重大科研课题的立项及经费使用情况，科研开发、科研成果的转化及社会经济效益等情况。

7.职工工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益等情况。

四、院务（信息）公开的形式

（一）向社会和患者公开的形式

1.在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立公示栏、宣传橱窗、LED、公告牌、健康宣传栏等。

2.打印住院收费每日清单、门诊收费清单，编印、发放各类资料。

3.通过医院网站、微信公众号等发布。

4.设立咨询服务台等。

（二）向内部职工公开的形式

1.充分发挥职工代表大会的协调、监督作用，可以采用院务公开栏、中层干部会议、职工大会、职工座谈会等形式公开。

2.编印、发放各类资料。

3.通过医院网站、院内OA、微信公众号、宣传展板等方式发布。

五、责任分工

院务（信息）公开工作根据文件精神和医院实际进行责任公开(见附件)，院务（信息）公开内容涉及到的责任部门为该项院务（信息）公开的承办部门，按照“谁主管、谁负责”的原则，做好职责范围内的院务（信息）公开工作。

六、工作要求

（一）院务（信息）公开工作领导小组负责组织、指导、协调院务（信息）公开的各项工作，研究解决院务（信息）公开工作中遇到的较大问题。

（二）办公室牵头负责院务（信息）公开工作的推进与实施。设置多种途径征求和收集职工、患者对公开信息具体内容的意见与建议。

（三）各部门负责人是院务（信息）公开内容、形式的直接责任人，负责安排收集、整理、提供公开内容的书面或电子版材料，通过钉钉OA审批“院务（信息）公开审批”流程提交科室负责人、分管领导审批后方可实施公开。

（四）各相关职能科室要在院务（信息）公开工作领导小组办公室统一组织安排及协调下，按照职责分工,各司其职、各负其责协调一致、密切配合,持续改进院务（信息）公开工作。

（五）对于院务（信息）公开工作中公开形式不规范、更新不及时的，责成有关科室限期整改;对故意弄虚作假，欺瞒群众，造成严重后果的,视情节轻重追究有关人员责任。

七、本制度自发文之日起执行。

 

附件：菏泽医专附属医院院务（信息）公开工作责任分工 

附件

菏泽医专附属医院院务（信息）公开工作责任分工

	目录及要求			责任部门	公开途径/形式	更新周期
向社会和患者公开的主要内容	基础信息	制度体系	对本机构公开信息的范围形式、审核发布、管理维护、咨询回应等工作作出规定	办公室	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
		工作机构	明确管理部门或专门人员负责本机构的信息公开工作	办公室	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
		机构概况	提供医疗机构简介信息，包括医院名称、医院等级、公共服务职能、历史沿革、诊疗项目、科室（部门）概况、设备人员概况等	办公室	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
			公开本医疗机构领导姓名、职务等信息	办公室	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
	资质标识	机构标识	在医院的明显处所悬挂《医疗机构执业许可证》	医务科	现场悬挂	变更后及时更新
			在医院的明显处所提供登记评审、医保定点等名称标识	医务科、医保科	现场标识	变更后及时更新
		人员标识	医护、行政及后勤等人员标识了姓名、科室（部门）、职务（职称）等	组织人事科	职工佩戴工作证	变更后及时更新
		设备及技术许可	定期公开本院床位、大型设备等资源配置情况	医务科、医学装备科	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
			在大型医用设备使用场所的显著位置悬挂大型医用设备配置许可证正本	医学装备科	现场悬挂	变更后及时更新
			在技术使用场所标识依法开展的特殊临床技术、限制性医疗技术、检验项目名称及有效期，如人体器官移植技术、人类辅助生殖技术、特殊实验室检查等	医务科	现场标识	变更后及时更新
		重点研究平台	在线下标识了国家级、省级、市级等临床研究中心、工程研究中心、重点实验室等研究平台等	科教科	现场标识	变更后及时更新
		价格	明确公示医疗服务项目、价格及计价标准等	财务科	医院网站或微信公众号+现场公示	随时更新
			明确公示药品、医用耗材品规及价格等	财务科	医院网站或微信公众号+现场公示	随时更新
	环境引导	交通导引	在线下明确周边的公共交通线路,车辆入口与出口指示、院内停车场、院内行车指引、停车收费标识等	安全保卫科	现场标识	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		内部导引	在明显位置明确各科室(部门)的名称、位置及指引标识、急诊“绿色通道”指引标识等	宣传科	现场标识	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		公卫措施	公开本院公共卫生预防控制相关信息，落实政府应急处置措施的相关信息等	公共卫生科	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
		安全警示	在线下服务场所设立安全(防火、防盗、安检等)警示标识及危险提示标志等	安全保卫科	现场标识	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		应急指引	在线下明显位置标识突发事件的应急疏散和安全通道路线、指引标牌、路线等	安全保卫科	现场标识	变更后及时更新，至少每半年维护一次
	诊疗服务	服务时间	公开门诊、急诊服务时间(含节假日)，病房探视时间及各项服务的办理时间等	门诊部	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
		专业介绍	公开专业方向，临床、检验、检查等专业服务项目名称及特色服务的相关内容等	医务科	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		就诊须知	公开门诊、急诊就诊流程、就诊期间应知晓的相关事务、注意事项及应遵守的规章制度等	门诊部	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		住院须知	公开办理住院的手续及流程、住院期间应知晓的相关事务、注意事项及应遵守的规章制度等	医务科、护理部	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		预约诊疗	公开需要或可以预约的挂号、诊疗、临床检验、检查等的预约途径、流程、方法及注意事项等	门诊部	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		检查检验	公开进行临床检验、超声、影像学等辅助检查的流程、须知、注意事项,报告获取时间及方式等	门诊部	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		分级诊疗	公开分级诊疗的双向转诊服务内容、机构、流程、联系方式等	医务科	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
			公开医联体业务合作的医疗卫生服务机构、专家介绍、服务内容、流程、联系方式等	医务科	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		远程医疗	公开远程医疗、互联网医疗服务项目、流程、收费等	医务科	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		社区服务	公开基本公共卫生服务项目、上门服务项目等服务流程、内容、联系方式等	公共卫生科	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		特需诊疗	公开特需诊疗服务项目相关信息和导引	门诊部	医院网站或微信公众号+现场标识	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		临床研究	公开开展临床试验、临床研究项目及知情同意、不得收费等有关要求	科教科	医院网站或微信公众号+现场公示	变更后及时更新
	行风与投诉	招标采购	公开执行政府采购依法应当公开的相关信息	资产管理科（招标办）	中国山东政府采购网、医院网站或微信公众号	随时更新
		行风建设	公开行风建设及廉洁从业九项准则相关规定	纪检监察室	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
		依法执业自查	公开《医疗机构依法执业承诺书》等	医务科	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
		医疗秩序	公开为维护正常医疗秩序患者应当遵守的相关法律、法规、规定及注意事项等	医务科、护理部	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
		投诉途径	公开投诉处理程序、地点、接待时间和联系方式等	社会工作部、医疗纠纷办公室	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
		纠纷处理	公开解决医疗纠纷的合法途径以及相关部门(如医调委)地点、联系方式等	社会工作部、医疗纠纷办公室	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
	科普健教	健康科普	公开健康保健及疾病防治、康复等方面的科普知识	公共卫生科	医院网站或微信公众号	变更后及时更新
		健康教育	公开开展健康讲座等健康教育活动的时间、内容、地点	公共卫生科	医院网站或微信公众号	随时更新
			公开患者健康教育制度及流程等	公共卫生科	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
			公开无烟医疗卫生机构建设制度及管理办法	基建后勤科	医院网站或微信公众号	变更后及时更新，至少每半年维护一次
	便民服务	咨询服务	明确咨询服务设置情况，包括咨询台(窗口)标识、路线等	门诊部	现场标识	变更后及时更新，至少每半年维护一次
			提供在线咨询服务	门诊部	医院网站或微信公众号	随时更新
		特殊人群	明确军人、残疾人、老年人等特殊人群优先服务窗口标识等	门诊部	现场标识	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		收费查询	明确查询的方法、流程、地点和导引路线等	财务科	医院网站+现场标识	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		医保服务	明确医保支付、报销流程、地点、导引等	医疗保险科	医院网站+现场标识	变更后及时更新，至少每半年维护一次
		复印病历	明确病历复印的流程、地点、导引路线和收费说明等	病案室	医院网站+现场标识	变更后及时更新，至少每半年维护一次
	其他		公开招聘相关信息	组织人事科	医院网站或微信公众号	随时更新
			公开招标采购相关信息	资产管理科（招标办）	医院网站或微信公众号	随时更新
向内部职工公开的主要内容	“三重一大” 制度落实		重大事项决策：有关医院改革发展的重大决策,至少应包括医院建设、学科建设等方面的发展规划、年度计划及完成情况	办公室	以职工代表大会、院务公开栏、会议、职工座谈会等形式公开	变更后及时更新
			重要人事任免：院、科两级干部的任免情况	组织人事科		变更后及时更新
			重要项目安排：按规定属于重要项目，如重大建设、修缮项目以及大型医用设备购置等的决策和执行情况	医务科		变更后及时更新
			大额度资金使用情况：按规定属于大额度资金的使用情况	财务科		变更后及时更新
	业务管理		医疗质量管理方案:实施医疗质量管理的制度和具体措施	质量管理办公室	以文件、手册、工作指南、医院内网等形式公开	变更后及时更新，至少每半年维护一次
			质量与安全信息:医疗质量主要指标，如甲级病案率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、医院感染率等;重大医疗事故争议、医疗事故的处理结果	医务科		变更后及时更新
			医院管理制度:医院行政、医疗护理管理制度	各职能部门		变更后及时更新，至少每半年维护一次
			诊疗护理常规:各临床、医技科室的诊疗护理常规	医务科、护理部		变更后及时更新，至少每半年维护一次
			重点部门工作流程：如急诊、ICU、手术室、产房、消毒供应中心等	医务科、护理部等		变更后及时更新，至少每半年维护一次
			应急管理:应急管理方案(应包括突发医疗、公共事件与自然灾害等的应急方案)	办公室		变更后及时更新，至少每半年维护一次
			药事管理:医院药事管理委员会组成及工作开展情况、药事管理规定等。对违法违规药品供应商停止采购其药品情况	药学科	以文件、手册、工作指南、会议、医院内网等形式公开	变更后及时更新
			药物、耗材使用监控结果：主要药物如抗菌药物等临床应用的监控结果；主要高值耗材使用监控结果；处方点评结果	药学科、医学装备科	以定期不定期召开相关会议及时通报监控及改进意见等形式公开	变更后及时更新
			财务管理:年度财务预、决算情况；医院投资及其收益情况，接受捐赠资助的情况和受赠受助财产的使用管理情况;收支、招待费、出差费等情况	财务科	以文件、手册、医院内网、职工代表大会、会议等形式公开	变更后及时更新
	廉政建设		行风建设:纠正行业不正之风投诉信箱、电话	纪检监察室	以职工代表大会、院务公开栏、会议、职工座谈会等形式公开	变更后及时更新
			廉政建设:领导班子建设和党风廉政建设等情况	纪检监察室		变更后及时更新，至少每年维护一次
	职工关注事项		人事管理和改革方案;工作岗位设置、岗位职责、岗位条件;新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘情况;工作人员辞职、辞退、聘用、解聘的政策	组织人事科	以职工代表大会、院务公开栏、手册、会议、职工座谈会、医院内网等形式公开	变更后及时更新
			内部绩效工资分配方案	财务科		变更后及时更新
			各级各类评先评优奖励的对象、标准、条件、程序和结果，确定上报的人选和评选结果	组织人事科、医务科、护理部、科教科、工会		变更后及时更新
			卫生技术人员培训、进修计划等	医务科、护理部		变更后及时更新，至少每年维护一次
			专业技术资格评审标准、条件、程序和结果；职工年度考核办法和结果	组织人事科		变更后及时更新，至少每年维护一次
			重大科研课题的立项及经费使用情况，科研开发、科研成果的转化及社会经济效益等情况	科教科		变更后及时更新
			职工工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益等情况	组织人事科、工会、公共卫生科		变更后及时更新