菏泽医专附属医院多学科合作为患者行介入下经鼻空肠营养管置入术

患者老年男性，6个月前因 “急性脑梗死”在我市某三级医院经“静脉溶栓、抗血小板聚集、脑保护”等治疗后效果不佳，症状进行性加重，并出现消化道出血、肺部感染等并发症，一度进入ICU行气管切开插管、呼吸机支持呼吸等抢救措施，最终病人长期卧床，意识不清，失语，气管切开，因胃窦部巨大占位致幽门狭窄无法经口或鼻饲管进食。5个月前在齐鲁医院给予经鼻空肠营养管置入行长期鼻饲营养，在齐鲁医院病情多次反复加重并抢救，4个月前病情稍有稳定后先后转入我院神经内科、康复科，两天前营养管突然梗阻不通，我院消化内科及介入科反复给予液体推注及导丝疏通均未成功，患者无法行鼻饲营养，家属极其惊慌着急。但患者幽门管狭窄情况不明，而且一般状况差，有气管切开造口、坠积性肺炎、泌尿系感染、多年帕金森和癫痫病史，有反复消化道出血、贫血及高血压病史；体力状况PS评分达4分（长期卧床，生活严重不能自理），四肢肌张力高Ashworth评分达3级；患者目前状况应对各种治疗的风险极大。家属咨询我市多家三甲医院均表示治疗难度较大，且家属拒绝长期行静脉内营养治疗。

针对患者的特殊情况，神经内科郜宪林副主任上报苑斌副院长申请组织院内多学科会诊，会诊目的：选择最佳方案解决患者长期的营养进食问题。我院医务科马国忠副科长立即联系相关科室负责人：消化内科刘庆民主任、普外科韩广山主任、麻醉科张洪超主任、介入科王占山主治医师。半小时后各科专家迅速到位，听取李云莹主治医师汇报病情，经多学科专家讨论，制定多个治疗方案，结合患者目前状况、评估麻醉风险、考虑患者后期管路护理等多个因素，制定如下方案：首选介入科在数字减影技术引导下行经鼻肠营养管置入术；如患者幽门狭窄，肠营养管如果无法置入，行空肠造瘘术替代方案。

    经与患者家属充分沟通并取得同意后，介入科和康复科积极进行治疗前准备，完善术前各项检查和营养支持治疗，经充分的术前讨论，对各种可能出现的应急情况制定了周密的应对方案；苑斌主任医师指示：“保障治疗安全性关键，1.术中操作轻柔，减少对患者的刺激，避免诱发癫痫及其他不良反应的出现；2.缩短治疗时间。”

     3月16日上午介入治疗在导管手术室如期进行；在介入科王占山主治医师和章杰医师及全体医护人员的共同努力下，用时22分钟，顺利将营养管置入空肠近段。治疗期间患者生命体征平稳，无并发症出现。在术中，王占山主治医师对鼻空肠营养管进行改良修整，使营养管后期堵塞的几率大大降低。

    康复科多为长期卧床患者，合并饮食障碍患者大部分可经胃管进食，本例患者因幽门占位需置入肠管进行肠内营养。介入下经鼻空肠营养管置入术，属于介入科较为常见的操作，正常情况下操作难度低、风险小，但在幽门占位严重、病情复杂、患者状况差等情况下仍能顺利实施，为我院后续的类似治疗积累了宝贵的经验。