居民医保政策待遇

一、个人缴费标准。根据国家、省、市文件要求，凡是正常缴纳居民医保费的，均可享受居民医保待遇。

二、缴费办法和激励约束机制。未在集中缴费期缴费的，有待遇享受等待期。自2025年起，对连续参加居民医保4年的人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3000元；或者对当年医保基金零报销且次年正常参保缴费的居民，次年提高大病保险最高支付限额3000元。对未在集中征缴期缴费或者未连续参保缴费的，设置固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定等待期基础上增加1个月。

三、基本医保待遇。参保居民正常缴纳居民医保费，即可享受下列医保待遇：

（一）普通门诊统筹待遇。不设起付线，报销比例50%，年度累计支付限额200元。当年用完为止，不结转使用。

（二）门诊慢性病待遇。甲类门诊慢性病31种，起付线300元，报销比例65%，年封顶线1500元（省局规定的肺结核等5种纳入甲类，封顶线是4000元）：乙类门诊慢性病30种，起付线300元，报销比例70%（组织或器官移植、尿毒症透析治疗、血友病不设起付线，报销比例为75%），按病种不同，年封顶线分别为0.5万元、1万元、5万元、15万元。

（三）住院待遇。

1、起付线：一、二、三级定点医院首次住院起付线分别为200元、700元、1000元，第二次住院分别降低100元，第三次住院不设起付线。

2、报销比例：起付线以上至最高支付限额以下政策范围内的住院医疗费用，一、二、三级定点医院报销比例分别为85%、75%、60%。

3、封顶线：一个医疗年度内，参保居民门诊统筹待遇和住院待遇合并计算，居民基本医保基金最高支付限额为15万元。

四、大病保险待遇。

参保居民在享受基本医保待遇的同时，可享受居民大病保险待遇。

（一）起付线：13000元。

（二）报销比例：个人负担的合规医疗费用13000元（含）以上、10万元以下部分给予60%补偿；10万元（含）以上、20万元以下部分给予65%补偿；20万元（含）以上、30万元以下部分给予70%补偿；30万元（含）以上的部分给予75%补偿。

（三）封顶线：40万元/年。特困人员、低保对象、返贫致贫人口等人员居民大病保险待遇起付线5000元，各段报销比例比普通居民高5个百分点，不设封顶线。

五、生育限额补助待遇。参保居民的住院分娩生育医疗费用实行限额补助，具体标准为一孩：顺产500元、难产1000元、剖宫产1500元；二孩：顺产1500元、难产1700元、剖宫产2000元；三孩及以上：顺产3000元、难产3200元、剖宫产3500元。